Laporan Resistensi Obat HIV (HIVDR) terbaru dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memberi tahu kita di mana resistensi obat meningkat dan menawarkan rekomendasi bagi negara-negara untuk memantau dan merespons tantangan potensial.
Laporan tersebut menyampaikan beberapa kabar baik dan beberapa berita mengkhawatirkan. Hal ini menyoroti tingginya tingkat penekanan viral load HIV (>90%) pada populasi yang memakai terapi antiretroviral (ART) yang mengandung dolutegravir (DTG). Namun, data observasi dan survei yang dihasilkan negara menunjukkan bahwa tingkat HIVDR hingga DTG melebihi tingkat yang terlihat dalam uji klinis.
Pada tahun 2018, WHO merekomendasikan penggunaan dolutegravir sebagai pilihan pengobatan HIV lini pertama dan kedua untuk semua kelompok populasi. Obat ini lebih efektif, lebih mudah dikonsumsi, dan memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan obat lain yang saat ini digunakan. Ia juga memiliki hambatan genetik yang tinggi terhadap perkembangan resistensi obat.
Namun, di antara empat survei yang dilaporkan, tingkat resistensi terhadap dolutegravir berkisar antara 3,9% hingga 8,6%, dan mencapai 19,6% pada orang yang pernah menggunakan pengobatan yang beralih ke ART yang mengandung DTG ketika viral load HIV-nya tinggi. Hingga saat ini, baru sedikit negara yang melaporkan data survei WHO.
“Bukti yang mengkhawatirkan mengenai resistensi pada orang dengan viral load yang tidak ditekan meskipun sudah diobati dengan dolutegravir menggarisbawahi perlunya peningkatan kewaspadaan dan upaya intensif untuk mengoptimalkan kualitas pemberian layanan HIV,” kata Dr. Meg Doherty, Direktur Program Global HIV, Hepatitis dan IMS WHO. “Pengawasan terstandar terhadap resistensi obat HIV sangat penting untuk mencegah, memantau dan merespons tantangan-tantangan ini secara efektif.”
Haiti adalah satu-satunya negara yang menyediakan data survei HIVDR pada bayi yang belum pernah menggunakan ART atau bayi yang baru menerima ART. Seorang anak yang ibunya menerima ART berbasis DTG ditemukan resisten terhadap DTG. Penatalaksanaan efektif terhadap viral load tinggi pada ibu hamil dan menyusui sangat penting untuk mencegah penularan HIV pada bayi. Meningkatkan surveilans HIVDR rutin pada bayi yang baru didiagnosis HIV-naif akan menjadi penting untuk memandu pilihan ART yang tepat di masa depan.
Tujuan global di luar jalur
Pada tahun 2022, lebih dari 75% dari 39 juta orang yang hidup dengan HIV di seluruh dunia menerima pengobatan HIV. Negara-negara tersebut telah menerapkan rekomendasi WHO, dengan 116 dari 127 negara mengadopsi pengobatan lini pertama berbasis DTG pada orang dewasa dan remaja, dan 74% negara berpendapatan rendah dan menengah mengadopsi pemantauan viral load pada orang dewasa dan remaja.
Namun, kemajuan menuju SDGs terhenti karena diperkirakan masih terdapat 1,3 juta infeksi HIV baru dan 630.000 kematian akibat penyakit terkait HIV. Antara tahun 2017 dan 2022, indikator kualitas program layanan HIV di sebagian besar negara yang melaporkan melalui sistem Pemantauan AIDS Global (GAM) tidak mencapai target global yang ditetapkan, sehingga semakin menekankan perlunya peningkatan kualitas layanan dan perawatan HIV secara proaktif.
Pada tahun 2022, hanya 12 dari 45 negara target WHO yang melaporkan melakukan survei atau memasukkan pemantauan indikator peringatan dini HIVDR ke dalam sistem pemantauan dan evaluasi rutin. Banyak negara masih belum mencapai sasaran dalam hal mengoptimalkan retensi perawatan, menekan viral load di tingkat populasi, dan mengalihkan orang dengan kegagalan virologi ke rejimen lain. Selain itu, persediaan obat antiretroviral terus bermunculan sehingga dapat berdampak negatif terhadap kepatuhan pasien terhadap pengobatan.
WHO merekomendasikan agar negara-negara secara rutin menerapkan surveilans HIVDR standar untuk melacak prevalensi dan pola resistensi pada orang yang belum mencapai penekanan viral load. Hal ini penting karena informasi dan data survei mempengaruhi pengembangan pedoman pengobatan dan menginformasikan kualitas program pengobatan.
Pedoman yang direkomendasikan untuk tindakan di negara ini
Laporan ini juga mendokumentasikan kasus resistensi terhadap integrase-strand transfer inhibitor (INSTIs) setelah paparan cabotegravir (CAB-LA) baru-baru ini. Keterlambatan deteksi dan konfirmasi infeksi HIV dapat meningkatkan risiko terjadinya resistensi terhadap INSTI. Mulai tahun 2022, WHO merekomendasikan penggunaan CAB-LA suntik jangka panjang sebagai pilihan tambahan pencegahan HIV bagi orang-orang yang berisiko tinggi tertular HIV.
Meskipun terdapat potensi risiko, WHO merekomendasikan penggunaan CAB-LA untuk profilaksis pra pajanan (PrEP) dan mengharuskan perluasan PrEP disertai dengan pengawasan standar terhadap resistensi obat pada Odha yang menggunakan PrEP.
Pemantauan rutin terhadap indikator kualitas layanan di tingkat klinis dan nasional, diikuti dengan penanganan kinerja yang kurang optimal, tetap menjadi landasan keberhasilan program ART. Indikator utama kualitas layanan mencakup penggunaan ART sejak dini, retensi ART, cakupan tes viral load, tes viral load kedua yang tepat waktu, persediaan obat ARV, dan peralihan ke ART lini kedua secara tepat waktu.
Sebuah laporan baru mengenai HIVDR menyoroti pentingnya memperkuat sistem pelaporan data sehingga negara-negara dapat secara efektif memantau dan melaporkan indikator kualitas layanan. Hal ini menekankan keterlibatan aktif klinik dan program ART dalam menggunakan data indikator untuk mengembangkan solusi yang sesuai dan berkelanjutan secara lokal. Upaya-upaya ini merupakan kunci untuk mengoptimalkan kualitas pemberian layanan dan dengan demikian mengurangi kejadian HIV yang resistan terhadap obat.
Meminimalkan penyebaran resistensi obat HIV adalah bagian penting dari respons global yang lebih luas terhadap resistensi antimikroba, yang memerlukan tindakan terkoordinasi di seluruh sektor pemerintah dan lapisan masyarakat.
+ There are no comments
Add yours