Apakah tes smear bersifat ageing? Hal itulah yang diklaim Mariella Frostrup minggu lalu tentang skema pemeriksaan serviks NHS, yang ditawarkan kepada wanita berusia 25 hingga 64 tahun.
Hal ini dirancang untuk melihat perubahan yang dapat mengindikasikan peningkatan risiko kanker serviks – penyakit yang hampir selalu berhasil diobati dengan intervensi dini, namun masih membunuh ratusan wanita di Inggris setiap tahunnya.
Penulis dan penyiar, yang berusia 61 tahun dan baru-baru ini menjalani tes smear terakhirnya, mengkritik kebijakan “ageist” dan “ketinggalan zaman” dalam sebuah artikel surat kabar yang berarti perempuan berusia 65 tahun ke atas tidak lagi ditawarkan tes smear secara rutin.
Dia menggambarkan hal ini sebagai contoh lain dari “kebencian terhadap wanita medis” yang dilakukan oleh NHS, dan menambahkan bahwa dia ingin mengkampanyekan agar perempuan lanjut usia agar tercakup dalam skema skrining.
Gambar oleh Mariella Frostrup Jurnalis dan presenter TV Inggris Mariella Frostrup mengkritik kebijakan yang “ketinggalan jaman” dan “ketinggalan jaman” yang berarti perempuan berusia 65 tahun ke atas tidak lagi secara rutin ditawari tes smear. Dr Phillip Kaye (foto) adalah seorang dokter. Dia percaya tes smear akan lebih banyak merugikan daripada membawa manfaat
Sebagai seorang dokter umum dengan minat khusus pada kesehatan wanita dan sebagai duta Jo’s Cervical Cancer Trust, hal ini menarik perhatian saya. Saya sangat mengagumi Mariella, kami bekerja sama di badan amal Wellbeing of Women, tetapi saya khawatir kami tidak setuju dalam hal ini – menyaring wanita di atas 65 tahun bisa lebih merugikan daripada menguntungkan.
Pandangan saya adalah jika kita ingin menghilangkan kanker serviks di Inggris pada tahun 2040, seperti yang telah dijanjikan oleh Pemerintah, kita perlu memfokuskan upaya kita untuk menjadikan program ini sebaik mungkin. Hal ini berarti mendorong semua perempuan yang memenuhi syarat untuk menghadiri setiap tes smear ketika diundang – namun hal ini tidak dilakukan – dan melakukan segala yang kami bisa untuk meningkatkan penggunaan vaksin human papillomavirus (HPV) pada anak usia 12 dan 13 tahun.
Biar saya jelaskan.
APA ITU UJI LUSAN?
Tes smear mendeteksi sel-sel abnormal pada leher rahim, yang merupakan pintu masuk rahim dari vagina.
Menghapus sel-sel ini dapat mencegah kanker serviks.
Sebagian besar hasil tes jelas, namun satu dari 20 wanita menunjukkan perubahan abnormal pada sel leher rahimnya.
Dalam beberapa kasus, mereka perlu diangkat atau bisa menjadi kanker.
Kanker serviks paling sering menyerang wanita yang aktif secara seksual antara usia 30 dan 45 tahun.
Di Inggris, Program Pemeriksaan Serviks NHS mengundang perempuan berusia 25 hingga 49 tahun untuk melakukan pemeriksaan smear setiap tiga tahun, perempuan berusia 50 hingga 64 tahun setiap lima tahun, dan perempuan berusia di atas 65 tahun jika mereka belum pernah melakukan pemeriksaan sejak berusia 50 tahun atau pernah melakukan pemeriksaan sebelumnya. hasil yang tidak normal.
Wanita harus terdaftar di dokter umum agar dapat diundang untuk tes.
Di AS, tes dimulai ketika perempuan berusia 21 tahun dan dilakukan setiap tiga tahun hingga mereka berusia 65 tahun.
Perubahan sel serviks seringkali disebabkan oleh human papillomavirus (HPV) yang dapat ditularkan melalui hubungan seks.
Sebagian besar kasus kanker serviks disebabkan oleh HPV, yang dapat ditularkan secara seksual dan juga berhubungan dengan kanker penis dan dubur serta beberapa kanker kepala dan leher. Virus ini umum terjadi dan kebanyakan orang mengembangkan antibodi terhadapnya secara alami, yang berarti virus ini dibersihkan oleh sistem kekebalan. Namun pada sekitar satu dari sepuluh wanita, bentuk penyakit berisiko tinggi dapat menetap dan menyebabkan perubahan pada sel serviks yang dapat menjadi kanker.
Tes skrining, yaitu dengan memasukkan spekulum ke dalam vagina dan mengambil sampel sel dari leher rahim, digunakan untuk memeriksa sel-sel abnormal yang berpotensi berubah menjadi kanker. Pada tahun 2020, dia malah mencari HPV.
Jika virus ditemukan, sampel tersebut kemudian diuji untuk mengetahui sel-sel abnormal, dan wanita yang mengidapnya akan dikirim untuk kolposkopi, yang melibatkan memasukkan mikroskop tipis ke dalam vagina untuk melihat lebih dekat pada leher rahim dan memeriksa kelainan prakanker. .
Kelainan dapat diobati dan terkadang dihilangkan melalui prosedur ini atau prosedur lainnya – sehingga skrining dapat mencegah wanita terkena kanker. Program penyaringan ini diyakini telah menyelamatkan sekitar 5.000 nyawa.
Sejak tahun 2008, kami telah melakukan vaksinasi HPV kepada anak perempuan berusia 12 dan 13 tahun (dan sejak tahun 2019, juga anak laki-laki). Vaksin adalah pengubah permainan. Data menunjukkan mampu menurunkan risiko kanker serviks sekitar 87 persen.
Sejak awal tahun 1990an, frekuensi penyakit ini telah menurun sebesar 25 persen. Namun perempuan yang lahir sebelum tahun 1991 tidak mendapatkan manfaat dari vaksin ini, dan seperti vaksin lainnya, vaksin ini tidak 100% efektif, sehingga semua perempuan harus menjalani pemeriksaan rutin.
Wanita pertama kali diundang ketika mereka berusia 25 tahun karena penelitian menemukan bahwa kelainan yang terdeteksi lebih awal dapat teratasi secara alami dan perawatan terhadap wanita dapat membuat mereka terkena prosedur yang tidak perlu.
Dan itu berhenti di 64 untuk alasan yang bagus. Sebagian, perempuan mempunyai risiko yang lebih kecil – orang yang berusia di atas 65 tahun memiliki risiko terkena penyakit ini kurang dari setengahnya dibandingkan perempuan berusia 30an. Namun hal ini juga disebabkan karena infeksi HPV yang menetap membutuhkan waktu yang lama untuk berubah menjadi kanker serviks.
Seperti yang dijelaskan oleh dokter kandungan dan ginekolog Adeola Olaitan, wali dari Jo’s Cervical Cancer Trust: “HPV memerlukan waktu sepuluh hingga 20 tahun untuk berubah menjadi kanker. Ini berarti bahwa jika perempuan telah melakukan tes smear secara teratur, dan terutama jika mereka mendapatkan hasil negatif setelah usia 50 tahun, kecil kemungkinan mereka akan terkena kanker serviks yang akan menyebabkan masalah atau memerlukan pengobatan selama hidup mereka.” aspeknya, menurut Theresa Freeman-Wang, salah satu pakar kolposkopi dan kanker serviks terkemuka di negara ini, adalah menyeimbangkan manfaat dengan potensi bahaya dan menyadari bahwa skrining pada wanita lanjut usia dapat menyebabkan mereka menjalani prosedur invasif yang tidak perlu.
Dia berkata: “Seiring bertambahnya usia wanita, pemeriksaan menjadi lebih sulit karena kurangnya estrogen menyebabkan kekeringan pada vagina, sehingga sulit mendapatkan sampel yang baik. Dan ketika Anda mengalaminya, secara teknis akan lebih sulit untuk menilainya – jika perempuan tidak menjalani HRT, sel-selnya akan tampak abnormal padahal sebenarnya tidak.’
Perempuan diundang untuk pertama kalinya ketika mereka berusia 25 tahun karena penelitian menemukan bahwa kelainan yang terdeteksi lebih awal dapat diatasi secara alami (foto) Sekitar 3.200 perempuan didiagnosis menderita kanker serviks di Inggris setiap tahunnya, paling sering berusia antara 30 dan 34 tahun ( foto ).
Artinya, dokter dapat melakukan kolposkopi untuk memeriksa tanda-tanda kelainan yang dapat menimbulkan stres signifikan. Namun, prosedur ini juga sulit dilakukan pada wanita berusia lanjut karena area serviks tempat ditemukannya kelainan semakin berkurang seiring bertambahnya usia, sehingga sulit untuk dilihat.
“Anda bisa menghadapi situasi di mana Anda tidak bisa menilai area tersebut,” kata Freeman-Wang. “Wanita tersebut kemudian dapat ditawari perawatan lebih lanjut, seperti biopsi bedah yang lebih invasif, untuk memastikan kami tidak melewatkan apa pun.”
“Kemudian jika wanita tersebut sudah pascamenopause, ada kemungkinan serviks akan sembuh sehingga tidak memungkinkan dilakukannya evaluasi lebih lanjut. Dalam situasi tersebut, kita mungkin perlu membicarakan tentang histerektomi, yang tidak diperlukan oleh wanita tersebut jika kita tidak memulainya.”
Freeman-Wang membutuhkan lebih banyak bukti untuk menilai apakah pemeriksaan pada usia di atas 65 tahun akan lebih bermanfaat daripada merugikan, terutama jika mereka rutin menghadiri pemeriksaan serviks. Ia menambahkan: “Saya khawatir kita akan memperlakukan perempuan secara berlebihan dan tidak akan pernah menghadapi risiko yang signifikan. Ini bukan tentang misogini atau ageisme.
‘Saya tidak tahu jawabannya. Kita perlu menemukan kanker serviks pada wanita berusia lanjut, namun kami belum sampai pada titik di mana kami dapat merekomendasikan perluasan batas skrining.” Bagaimana dengan wanita yang didiagnosis menderita kanker serviks setiap tahun setelah usia 65 tahun?
Jika tidak dilakukan skrining, sebagian besar penyakit akan muncul setelah gejala yang mencakup pendarahan tak terduga, perubahan keputihan, nyeri saat berhubungan seks, atau nyeri panggul atau punggung bawah yang tidak diketahui penyebabnya. Hal ini tidak boleh diabaikan, berapa pun usia Anda, dan harus diperiksa oleh dokter umum.
Sekitar 3.200 wanita didiagnosis menderita kanker serviks di Inggris setiap tahunnya, paling sering berusia 30 hingga 34 tahun.
BACA LEBIH LANJUT: Semakin banyak dokter yang percaya bahwa hampir semua diet gagal… karena obesitas adalah sebuah penyakit, tulis dokter terkemuka DR PHILIPPA KAYE
Setelah itu, angka tersebut menurun hingga perempuan mencapai usia 65 tahun – tepat setelah pemeriksaan berakhir – dan terjadi sedikit peningkatan. Angka dari Cancer Research UK menunjukkan 580 kasus per tahun terjadi pada wanita di atas 65 tahun.
Beberapa dari perempuan tersebut, terutama yang berusia 80an tahun, hanya menjalani skrining selama 15 tahun (program ini dimulai pada tahun 1988) dan mungkin belum pernah dites HPV, sehingga menyebabkan diagnosis di kemudian hari.
Beberapa kasus mungkin berhubungan dengan perempuan yang hidup lebih lama, sehingga ada lebih banyak peluang bagi HPV yang tidak terdeteksi untuk berubah menjadi kanker.
Meningkatnya angka perceraian juga mungkin berperan, karena perempuan mungkin memiliki pasangan seksual baru di kemudian hari, sehingga membuat mereka rentan terhadap infeksi.
Dalam pengajuannya pada Komite Skrining Nasional pada tahun 2018, Jo’s Cervical Cancer Trust menyoroti hal ini, dan menambahkan: “Penelitian klinis berkelanjutan diperlukan untuk sepenuhnya menetapkan risiko dan manfaat guna mengidentifikasi rute ideal bagi mereka yang berusia di atas 64 tahun.”
Badan amal tersebut terus mendukung seruan untuk penelitian lebih lanjut, begitu pula saya.
Namun kasus-kasus yang terjadi pada wanita yang lebih tua mungkin juga disebabkan oleh tidak menghadiri ujian akhir mereka.
Beberapa tidak datang karena mereka secara keliru percaya bahwa menopause berarti mereka tidak lagi berisiko. Yang lain berhenti datang karena perubahan pada alat kelamin dan sistem reproduksi membuat mereka merasa semakin tidak nyaman. Kami dapat membantu dengan meresepkan gel estrogen beberapa minggu sebelum tes smear, menggunakan spekulum yang lebih kecil selama pemeriksaan, atau mengizinkan Anda memasukkan spekulum sendiri.
Sebuah penelitian juga mengamati apakah tes mandiri – menggunakan tampon sederhana di rumah – dapat membantu meningkatkan jumlah peserta. Hal ini penting karena data menunjukkan bahwa tingkat skrining menurun – hanya dua pertiga perempuan yang melakukan kunjungan rutin dan kurang dari 50 persen di daerah tertinggal.
Kita juga harus mendukung pengenalan vaksin HPV, yang, seperti vaksinasi anak lainnya, masih jauh di bawah tingkat sebelum pandemi.
Jadi, daripada memperluas program pemeriksaan seperti yang disarankan Mariella Frostrup, prioritasnya adalah memperbaiki program yang sudah ada.
Hal ini berarti mendorong perempuan untuk terus mengetahui informasi terkini tentang Pap smear dan memastikan orang tua memahami manfaat vaksinasi HPV pada anak mereka. Hal-hal ini akan melindungi semua perempuan—tidak hanya saat ini, namun selama beberapa dekade mendatang.
Seperti yang dikatakan Athena Lamnisos dari badan amal Eve Appeal: ‘Tidak ada bukti kuat untuk melakukan skrining setelah usia 65 tahun, namun ada bukti bahwa skrining rutin dari usia 20-an hingga pertengahan 60-an akan melindungi Anda.’
lUntuk saran dan dukungan, kunjungi jostrust.org.uk atau hubungi saluran bantuan amal di 0808 802 8000.
+ There are no comments
Add yours