Ketika Dr. Peter Hackett pertama kali melihat seorang pasien menderita radang dingin, pria tersebut meninggal karena luka-lukanya. Saat itu terjadi di Chicago pada tahun 1971 dan seorang pria mabuk dan pingsan di salju, jari-jarinya membeku sehingga gangren akhirnya terjadi.
Dr. Hackett kemudian bekerja di Basecamp Gunung Everest di Denali, Alaska, dan sekarang di Colorado, menjadi ahli dalam merawat cedera akibat cuaca dingin. Pengalamannya sering kali sama: tidak ada yang bisa dilakukan untuk mengatasi radang dingin kecuali menghangatkan kembali pasien, memberikan aspirin, mengamputasi pada kasus yang parah, dan lebih sering daripada tidak, menunggu dan menerima bahwa enam bulan kemudian tubuh pasien mungkin akan “mengamputasi secara otomatis” secara alami. pengecoran jari mati pada tangan atau kaki.
Mentornya di Anchorage sering berkata, “Frostbite di bulan Januari, amputasi di bulan Juli,” kenang Dr. Hackett, seorang profesor klinis di Pusat Penelitian Ketinggian di Universitas Colorado di Kampus Medis Anschutz. “Selama berabad-abad tidak ada lagi yang bisa dilakukan.”
Bulan ini, Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) menyetujui terapi pertama di AS untuk radang dingin parah. Obatnya, iloprost, diberikan secara intravena beberapa jam sehari selama lebih dari seminggu. Ia bekerja dengan membuka pembuluh darah untuk meningkatkan sirkulasi, mengurangi peradangan dan menghentikan pembentukan gumpalan trombosit yang dapat menghentikan sirkulasi dan membunuh jaringan. Jari kaki, jari tangan, telinga, pipi, dan hidung adalah yang paling berisiko.
Persetujuan pengobatan ini merupakan hal yang baru secara ilmiah dan merupakan keuntungan besar bagi industri farmasi. Para ahli mengatakan tidak ada data pasti mengenai berapa banyak orang yang menderita radang dingin yang cukup parah untuk menjalani terapi ini. Menurut Dr. Namun menurut Norman Stockbridge, kepala divisi kardiologi dan nefrologi dari Pusat Evaluasi dan Penelitian Obat FDA, yang menyetujui obat tersebut, kasus di Amerika Serikat mungkin hanya berjumlah beberapa lusin orang dalam setahun.
“Ketika Anda menemui orang-orang yang benar-benar mengalami radang dingin dan sangat berisiko kehilangan jari, itu sangat tidak biasa,” kata Dr. jembatan stok. Tetap saja, “lebih baik minum obat daripada tidak sama sekali.”
Persetujuan obat radang dingin sebenarnya menyoroti kenyataan tak terucapkan dari bentuk cedera yang parah: Jarang terjadi.
Pendaki di dataran tinggi, orang yang bekerja di luar ruangan tanpa peralatan yang memadai, dan tunawisma, terutama mereka yang sirkulasinya buruk, adalah kelompok yang paling berisiko terkena penyakit ini. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, radang dingin terjadi pada “suhu yang sangat dingin,” dan cedera sering kali terjadi selama proses pencairan ketika pembuluh darah rusak akibat pembekuan dan peradangan, sehingga menghambat aliran darah.
Menurut Allison Widlitz, wakil presiden urusan medis di Eicos Sciences, sebuah perusahaan rintisan (startup) yang berbasis di San Mateo, California, sekitar dua pertiga dari semua kasus radang dingin lebih ringan, kadang-kadang dikenal sebagai radang dingin, dan kemungkinan besar bukan merupakan kandidat untuk obat tersebut. yang menerima persetujuan FDA untuk menjual obat tersebut. Dia memperkirakan pasar iloprost di AS akan berjumlah kurang dari 1.000 orang per tahun.
“Meskipun pasarnya kecil, ini merupakan pilihan baru yang penting,” katanya. Eicos, yang memiliki tujuh karyawan, belum menetapkan harga obat tersebut, kata Ms. Widlitz.
Banyak terapi infus untuk kondisi langka seperti itu sangat mahal. Pengobatan dengan iloprost akan melibatkan infus selama enam jam sehari hingga delapan hari.
Ibu Widlitz menambahkan bahwa perusahaan ini didirikan untuk mengeksplorasi iloprost dan obat-obatan untuk kebutuhan medis lainnya yang belum terpenuhi.
Ini bukan pertama kalinya obat tersebut digunakan. Versi iloprost yang dihirup pertama kali disetujui pada tahun 2004 oleh FDA untuk pengobatan hipertensi pulmonal. Selama dekade terakhir, versi IV disetujui untuk radang dingin parah di banyak negara Eropa setelah dokter Perancis Dr. Emmanuel Cauchy membuktikan keefektifannya dalam pengobatan pendaki yang terkena radang dingin.
Tahun lalu, sebuah artikel di The International Journal of Circumpolar Health, sebuah publikasi yang didedikasikan untuk masalah kesehatan yang mempengaruhi orang-orang yang tinggal di Lingkaran Arktik, menemukan hasil serupa dalam penelitian lanjutan. Dia mencatat bahwa penggunaan iloprost “telah terbukti mengurangi tingkat amputasi dibandingkan dengan pasien yang tidak diobati.”
Misalnya, artikel tahun 2018 yang diterbitkan di Wilderness & Environmental Medicine meneliti pengobatan iloprost pada lima pendaki Himalaya dan menemukan bahwa obat tersebut mencegah hilangnya jaringan pada dua pendaki dan mengurangi kehilangan jaringan pada dua pendaki lainnya. Studi kasus ini menemukan bahwa obat tersebut efektif bila diberikan 48 hingga 72 jam setelah timbulnya cedera, sebuah hal yang penting karena pendaki seringkali tidak dapat menerima pengobatan segera.
Jika radang dingin segera diketahui, obat stroke yang disebut aktivator plasminogen jaringan, atau tPA, dapat digunakan untuk membatasi pembentukan bekuan darah dan mengurangi risiko amputasi. Namun jika obat ini tidak diberikan dalam beberapa jam, dapat menyebabkan komplikasi serius dan kematian. Tidak seperti iloprost, tPA tidak disetujui FDA untuk radang dingin yang parah, namun dokter telah menggunakan obat tersebut di luar label.
Dr. Hackett mengatakan orang-orang yang menderita radang dingin parah mencakup “pendaki, pengendara mobil salju yang terdampar, mushers, militer” dan orang-orang lain yang bekerja dalam kondisi beku, bersama dengan mereka yang tunawisma dan “orang-orang dengan masalah narkoba dan alkohol, yang terkena flu selama waktu yang lama.”
Suatu malam yang sangat dingin di bulan Desember 2016, Jennifer Livovich, seorang tunawisma warga Boulder, Colorado, menderita radang dingin yang parah.
Dia ingat bahwa dia telah banyak minum minuman keras dan cuacanya baik-baik saja pada hari sebelumnya: “Kemudian keesokan harinya saya terbangun dalam keadaan tertutup salju, dan ketika saya sedang tidur, sepatu saya terlepas – mungkin saya menendangnya – dan sepatu saya terlepas. kaki kirinya tertancap di tanah.”
“Saya terus berjalan dan saya tahu kaki saya terasa berbeda, tapi saya pikir saya kedinginan,” katanya. Lima hari kemudian, dia berakhir di unit detoks di mana, saat dia melakukan pemanasan dan kakinya mencair, “Saya mengalami rasa sakit yang luar biasa.”
Fase pencairan adalah saat kerusakan mulai terlihat dan kapiler memburuk, terkadang tidak dapat diperbaiki lagi. “Berbagai bagian kaki saya berubah dari hitam menjadi biru muda,” katanya.
Di bawah perawatan dokter, dia mencoba berendam dalam air hangat dan mengangkat kakinya, memasang kain kasa di antara jari-jari kakinya agar sel-sel kulit yang meremajakan tidak menggumpal. Potongan kulitnya terlepas dan dia kehilangan seluruh kuku kakinya. Ketika para dokter akhirnya merasa puas, kaki saya sudah sembuh semaksimal mungkin, “mereka mencukur – mereka menyebutnya, ‘mencukur’ – seperempat inci dari jempol kaki saya,” katanya.
Pencukuran dilakukan pada musim panas, yang kira-kira sesuai dengan jangka waktu enam bulan menurut mentor Dr. Hackett: cedera di awal musim dingin, amputasi di musim panas.
Jadi, sekecil apa pun pasar obat baru ini, Dr. Hackett berharap obat ini dapat menghemat beberapa digit.
“Ini luar biasa,” katanya. “Ini bisa mengubah pepatah lama.
+ There are no comments
Add yours