Dampak nalokson pada epidemi opioid

Shane Hunter mendengar serangkaian suara teredam dan suara-suara yang tidak dapat dikenali saat dia masuk dan keluar dari kesadaran.

Dia merasa linglung dan seperti baru bangun dari tidurnya sebelum dia berguling dan tertidur lagi. Hunter tidak menyadarinya pada saat itu, tapi dia sebenarnya berada dalam keadaan terlantar seperti mimpi – di tepi antara hidup dan mati.

Bagi Hunter, yang saat itu kecanduan heroin, setidaknya ini adalah kesembilan kalinya pada tahun 2018 dia melewati ambang batas yang menakutkan itu hanya dalam lima hari. Setiap kali dia overdosis dan dihidupkan kembali dengan obat pembalikan opioid nalokson.

“Saat saya mulai menembak, permainan berakhir,” kata Hunter, 43 tahun, dari Circleville, tentang penggunaan heroinnya. “Saya tidak bisa berhenti mati. Saya terus mati.”

Baca selengkapnya:Rasisme memperlambat perjuangan untuk menghentikan peningkatan kematian akibat overdosis di kalangan warga kulit hitam Ohio

Nalokson menyelamatkan nyawa Hunter—berkali-kali.

Namun meskipun menjadi penyelamat bagi Hunter dan Ohio selama beberapa dekade, data tentang nalokson masih terbatas, dan tidak jelas berapa banyak obat pembalikan overdosis yang digunakan atau kadaluwarsa tanpa pernah diberikan. Sebaliknya, kisah-kisah pribadi seperti yang dialami Hunterlah yang menjadikan nalokson sebagai alat penting dalam memerangi epidemi opioid.

Kurangnya data sebagian disebabkan oleh sifat nalokson, kata para ahli. Meskipun orang yang menjalani resusitasi dianjurkan untuk pergi ke unit gawat darurat di rumah sakit setempat untuk dievaluasi oleh staf medis, kecil kemungkinannya semua orang akan melakukan hal tersebut.

Project DAWN Ohio – jaringan pendidikan overdosis opioid dan program distribusi nalokson – meningkatkan distribusi nalokson sebesar 42% dari 205.584 kit pada tahun 2022 menjadi 291.289 kit pada tahun 2023, menurut Departemen Kesehatan Ohio. Peningkatan kit ini menyebabkan lonjakan 11% dalam pembalikan overdosis yang diketahui, dari 18,244 pada tahun 2022 menjadi 20,289 pada tahun 2023.

Meskipun datanya tidak lengkap, mereka masih memberikan alasan kuat untuk menggunakan nalokson, kata Dr. Bruce Vanderhoff, direktur Departemen Kesehatan Ohio. Dan upaya Ohio harus berhasil, kata Vanderhoff, karena kematian akibat overdosis di Ohio turun 5% menjadi 4.915 pada tahun 2022, sementara angka kematian tersebut meningkat 1% secara nasional.

“Ini merupakan sebuah tantangan karena pencatatan pembalikan yang diketahui mengharuskan orang memberi tahu kami bahwa pembalikan tersebut terjadi,” kata Vanderhoff. “Jadi kita tahu bahwa data yang kita miliki… masih di bawah perhitungan. Namun, mengingat berapa banyak uji coba yang dapat kita catat… Hal ini terbukti sangat penting dalam menyelamatkan nyawa.”

Mengantisipasi kekurangan nalokson

Nalokson telah menjadi alat penting dalam memerangi epidemi opioid sehingga pasokannya terbatas dalam beberapa tahun terakhir.

Sebuah studi tahun 2021 yang diterbitkan dalam jurnal medis “The Lancet” menemukan bahwa kekurangan nalokson masih menjadi masalah nasional dan distribusinya harus diperluas secara signifikan di hampir setiap negara bagian.

Untuk memastikan tidak ada kekurangan nalokson di seluruh Ohio, negara bagian telah menghabiskan jutaan dolar untuk memenuhi pesanan dari Project DAWN, penyedia kesehatan perilaku, penjara, penegak hukum, dan organisasi pengurangan dampak buruk yang bertujuan untuk mengurangi angka kematian, mengetahui bahwa tidak semua orang selalu berjuang melawan kecanduan. berhasil menghindari penggunaan narkoba.

Ohio menghabiskan lebih dari $51,2 juta untuk menyediakan 723.574 perlengkapan nalokson dari 2019 hingga 2023, menurut Departemen Kesehatan Mental dan Layanan Kecanduan Ohio. Jumlah ini tidak termasuk nalokson yang dijual melalui apotek dan kelompok nirlaba lainnya yang tidak menerima dana federal.

Ohio telah terhindar dari kekurangan nalokson berkat inisiatif RecoveryOhio yang diluncurkan oleh Gubernur Mike DeWine, yang dirancang untuk menyatukan upaya memerangi epidemi opioid. Inisiatif ini telah meningkatkan koordinasi di antara beberapa lembaga negara, seperti Departemen Kesehatan Ohio, Departemen Kesehatan Mental dan Kecanduan Ohio, Departemen Rehabilitasi dan Koreksi Ohio, dan lainnya, kata Aimee Shadwick, direktur RecoveryOhio.

Baca selengkapnya:Pengobatan kecanduan ‘gurun’ di Franklin County disorot oleh penelitian Ohio State

“Ada kekurangan nalokson secara nasional beberapa bulan yang lalu, namun kami sebenarnya dapat memperkirakan bentuk mana yang kekurangan pasokan sehingga komunitas lokal kami (tidak menderita),” kata Shadwick.

Harga nalokson hidung telah turun secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, dari sekitar $100 atau $80 menjadi $45 untuk paket yang berisi dua dosis, kata Dennis Cauchon, pendiri dan presiden Harm Reduction Ohio. Penurunan harga telah memungkinkan negara bagian seperti Ohio untuk menyimpan lebih banyak obat semprot hidung nalokson dibandingkan versi suntikan yang kurang disukai, kata Cauchon.

Meskipun Cauchon mengatakan Project DAWN di Ohio “mungkin salah satu yang terbaik di negara ini”, namun ada pula yang tidak seberuntung itu.

Meskipun bukan misi utama Harm Reduction Ohio, organisasi nirlaba ini mencoba membantu orang-orang di negara bagian lain yang kesulitan mendapatkan perlengkapan nalokson yang cukup. Beberapa minggu yang lalu, Cauchon mengatakan Harm Reduction Ohio memberi seorang wanita North Carolina 25 obat kadaluarsa yang menurut penelitian masih efektif dalam membalikkan overdosis dan lebih baik daripada tidak mengonsumsi nalokson sama sekali.

“Kami menghimbau kepada siapapun jika nalokson sudah habis masa berlakunya atau jangka waktunya pendek untuk mengirimkannya kepada kami,” ujarnya. “Karena kita punya semacam nalokson yang tidak terbatas… Kita kirim ke negara bagian lain… biar tidak terbuang percuma.”

Mendapatkan nalokson ke tangan warga Ohio

Meskipun penting untuk memastikan tersedia cukup nalokson untuk dibagikan, penting untuk mengetahui cara agar nalokson dapat sampai ke tangan warga Ohio yang membutuhkannya.

FDA membantu memecahkan sebagian masalah ini pada tahun 2023 dengan membuat Narcan, sejenis nalokson bermerek, tersedia tanpa resep di toko-toko. Namun beberapa warga Ohio mungkin enggan membeli nalokson tanpa resep, dan dengan harga $45 per kit, mereka mungkin juga menganggap biaya obat pembalikan overdosis itu mahal.

Di sekitar Columbus, mesin penjual nalokson yang dijual bebas bertujuan untuk mengatasi masalah tersebut, kata Dr. Mysheika Roberts, Komisaris Kesehatan Masyarakat Columbus. Mesin penjual otomatis berlokasi di Equitas Health di Long Street, Huckleberry House di Kenmore Road, Community Medical Services di Dublin Road, SAFER Stations di Park Avenue dan Central Outreach Wellness Center di Broad Street. Nalokson juga tersedia di kantor pusat Kesehatan Masyarakat Columbus di Parsons Avenue dan melalui toko pesanan lewat pos, kata Roberts.

“Ini adalah layanan luar biasa yang kami miliki dan memungkinkan kami memberikan (nalokson) kepada orang-orang yang mungkin merasa sedikit tidak nyaman berbicara dengan seseorang tentang mendapatkan apa yang mereka butuhkan,” kata Roberts.

Di seluruh negara bagian, nalokson juga tersedia untuk dipesan secara gratis bagi warga Ohio di nalokson.ohio.gov, kata Shadwick.

Ohio juga mengambil keputusan yang sangat disengaja untuk menempatkan nalokson di tempat yang paling membutuhkannya.

Negara bagian telah menambahkan apa yang disebut “NaloxBoxes” di 49 kampus perguruan tinggi, termasuk puluhan gedung di Ohio State University. Ketika RecoveryOhio mulai mendengar dari masyarakat tentang seberapa sering orang overdosis di tempat peristirahatan, Shadwick mengatakan mereka menambahkan kotak-kotak tersebut ke 65 tempat peristirahatan di sepanjang jalan raya Ohio.

Beberapa cabang sistem Perpustakaan Metropolitan Columbus juga memiliki kotak di lokasinya.

“Kami ingin alat ini ada di sebanyak mungkin tempat umum, sama seperti Anda memiliki AED jika seseorang mengalami serangan jantung,” katanya.

Pembatasan nalokson bisa berarti ‘banyak orang meninggal’

Meskipun nalokson telah menjadi alat yang dominan untuk mencegah lebih banyak kematian akibat overdosis, namun nalokson masih menghadapi politisasi.

Seorang sheriff Ohio menarik perhatian nasional pada tahun 2017 karena wakilnya tidak membawa nalokson. Di Middletown, kota lain di barat daya Ohio, seorang anggota dewan juga menarik perhatian ketika dia menyarankan agar responden pertama mempertimbangkan untuk tidak membawa obat tersebut.

Banyak petugas penegak hukum, termasuk polisi Columbus dan pekerja EMS, terus membawa nalokson saat bekerja, dan negara bagian melacak dosis yang diberikan oleh EMS di seluruh Ohio. Dengan 3,991 dosis yang diberikan oleh EMS pada tahun 2023, Franklin County menggunakan dosis terbanyak, data menunjukkan.

“Orang-orang yang hidup dengan penyakit kecanduan narkoba masih ada,” kata Roberts. “Masih ada kebutuhan akan layanan kecanduan.”

Jika bukan karena nalokson, Hunter mengatakan dia tidak akan hidup saat ini, apalagi memasuki tahun keenam pemulihannya dengan bekerja membantu orang lain mengatasi kecanduan mereka di House of Hope di Desa Victoria di Columbus.

Hunter mulai mengonsumsi oxycodone pada tahun 2009 setelah dokternya meresepkannya untuk membantunya mengatasi rasa sakit yang disebabkan oleh penyakit Crohn, suatu peradangan pada saluran pencernaan. Hunter membutuhkan waktu dua atau tiga tahun untuk menyadari bahwa dia kecanduan narkoba dan beberapa tahun lagi untuk menjadi bersih.

Bahkan setelah epidemi opioid melanda sebagian wilayah Ohio, Hunter mengatakan dia melihat orang-orang di Facebook dan platform media sosial lainnya mengatakan hal-hal seperti kecanduan adalah “pilihan mereka” dan “biarkan mereka mati.” Dia melihat orang lain berdebat tentang apakah orang harus diperbolehkan menggunakan nalokson lebih dari dua atau tiga kali.

Meskipun kata-kata seperti itu sulit dipahami oleh Hunter, dia mengatakan bahwa dia melihatnya berasal dari orang-orang yang tidak memiliki pengalaman langsung dengan kecanduan dan tidak memahami betapa mudahnya menjadi kecanduan. Namun, dia bertanya-tanya apa yang akan terjadi padanya jika pemikiran seperti tentang nalokson terus berlanjut.

“Bagaimana kalau mereka bilang kita akan pergi ke Narcan sekali atau dua kali, dan kalau kamu tidak keluar, itu saja?” dia berkata. “Jika mereka membatasi Narcan seperti itu, banyak orang yang akan mati.”

mfilby@dispatch.com

@MaxFilby