Terapi ketamin untuk kesehatan mental dan

Pada akhir tahun 2022, depresi Sarah Gutilla yang resistan terhadap pengobatan memburuk hingga dia secara aktif mempertimbangkan untuk bunuh diri. Dibesarkan di panti asuhan, masa kecil perempuan berusia 34 tahun ini diwarnai dengan kekerasan fisik, pelecehan seksual, dan penggunaan narkoba, yang meninggalkan luka mental yang mengancam nyawanya.

Karena putus asa, suaminya mengumpulkan $600 untuk putaran pertama dari enam putaran terapi ketamin intravena di Ketamine Clinics di Los Angeles, yang memberikan anestesi generik untuk penggunaan di luar label seperti mengobati depresi. Ketika Gutilla naik Uber untuk perjalanan sejauh 75 mil ke Los Angeles, itu adalah pertama kalinya dalam dua tahun dia meninggalkan rumahnya di Llano, California. Hasilnya, katanya, langsung terlihat.

“Rasa lega yang saya rasakan setelah perawatan pertama menurut saya adalah perasaan yang ‘normal’,” katanya. “Saya belum pernah merasa begitu baik dan setenang ini.”

Klinik ketamin nirlaba telah berkembang pesat selama beberapa tahun terakhir, menawarkan infus untuk berbagai masalah kesehatan mental, termasuk gangguan obsesif-kompulsif, depresi, dan kecemasan. Meskipun penggunaan ketamin hidroklorida di luar label, obat Jadwal III yang disetujui oleh FDA sebagai obat anestesi pada tahun 1970, dianggap radikal pada satu dekade yang lalu, kini 500 hingga 750 klinik ketamin telah bermunculan di seluruh negeri.

Peneliti pasar Grand View Research memperkirakan pendapatan industri sebesar $3,1 miliar pada tahun 2022 dan memperkirakan pendapatannya akan meningkat lebih dari dua kali lipat menjadi $6,9 miliar pada tahun 2030. Kebanyakan asuransi tidak menanggung ketamin untuk kesehatan mental, sehingga pasien harus membayar sendiri.

Meskipun legal bagi dokter untuk meresepkan ketamin, FDA belum menyetujuinya untuk pengobatan kesehatan mental, yang berarti bahwa masing-masing praktisi harus mengembangkan protokol pengobatan mereka sendiri. Hasilnya adalah variabilitas yang luas di antara para penyedia layanan kesehatan, beberapa di antaranya lebih memilih pengobatan bertahap dengan dosis rendah, sementara yang lain menganjurkan jumlah yang lebih besar yang dapat menyebabkan halusinasi karena obat tersebut bersifat psikedelik jika dosisnya tepat.

“Ketamine adalah Wild West,” kata Dustin Robinson, direktur Iter Investments, sebuah perusahaan modal ventura yang berspesialisasi dalam perawatan obat halusinogen.

Pakar ketamin menekankan bahwa kemunculan obat tersebut sebagai pengobatan kesehatan mental didorong oleh kebutuhan yang sangat mendesak. Menurut Institut Kesehatan Mental Nasional, depresi adalah penyebab utama kecacatan di Amerika Serikat pada individu berusia 15–44 tahun, dan sekitar 25% orang dewasa mengalami gangguan mental yang dapat didiagnosis pada tahun tertentu.

Sementara itu, banyak program asuransi yang menanggung biaya layanan kesehatan mental dengan tarif lebih rendah dibandingkan layanan kesehatan fisik, meskipun undang-undang mensyaratkan kesetaraan. Banyak pasien dengan kelainan ini menerima sedikit atau tidak sama sekali perawatan sejak dini dan putus asa ketika mereka mengunjungi klinik ketamin, kata Steven Siegel, ketua ilmu psikiatri dan perilaku di Keck School of Medicine di University of Southern California.

Namun pengungkapan bahwa bintang “Friends” Matthew Perry meninggal sebagian karena penggunaan ketamin dalam dosis besar, bersamaan dengan penggunaan obat tersebut secara terbuka oleh miliarder Elon Musk, telah mendorong pengawasan baru terhadap ketamin dan lingkungan peraturannya, atau kekurangannya.

Klinik ketamin komersial sering kali menawarkan janji temu pada hari yang sama di mana pasien dapat membayar sendiri obatnya, sehingga memberikan hasil langsung. Ketamin diberikan secara intravena, dan pasien sering kali diberikan selimut, headphone, dan masker mata untuk meningkatkan perasaan disosiatif karena tidak berada di dalam tubuhnya sendiri. Dosis umum ketamin untuk mengobati depresi, yang 10 kali lebih rendah daripada dosis yang digunakan untuk anestesi, berharga sekitar $1 di klinik, namun klinik mengenakan biaya $600 hingga $1,000 per pengobatan.

Ketamine masih dibayangi oleh reputasinya sebagai obat pesta yang dikenal sebagai “Special K”; Hibah pertama Siegel dari National Institutes of Health adalah mempelajari ketamin sebagai obat yang disalahgunakan. Ini berpotensi mengirim pengguna ke “lubang K”, atau dikenal sebagai perjalanan yang buruk, dan dapat menyebabkan psikosis. Penelitian pada hewan dan pengguna rekreasional menunjukkan bahwa penggunaan obat secara kronis mengganggu kognisi jangka pendek dan jangka panjang.

Kematian Perry pada bulan Oktober menimbulkan kekhawatiran ketika pemeriksaan toksikologi awal menghubungkan kematiannya dengan efek akut ketamin. Sebuah laporan pada bulan Desember mengungkapkan bahwa Perry telah menerima terapi IV seminggu sebelum kematiannya, tetapi pukulan fatalnya adalah penggunaan zat dalam dosis tinggi bersama opioid dan obat penenang pada hari kematiannya – menunjukkan bahwa ketamin medis bukanlah penyebabnya.

Berbagai protokol

Sam Mandel mendirikan Ketamine Clinics di Los Angeles pada tahun 2014 bersama ayahnya, Steven Mandel, seorang ahli anestesi dengan latar belakang psikologi klinis, dan Sam mengatakan klinik tersebut membuat protokolnya sendiri. Hal ini termasuk memantau tanda-tanda vital pasien selama perawatan dan menjaga psikiater dan profesional kesehatan mental lainnya siap dihubungi untuk memastikan keselamatan. Pengobatan awal dimulai dengan dosis rendah dan ditingkatkan sesuai kebutuhan.

Meskipun banyak klinik mengikuti pendekatan bertahap Mandela, protokol pemberian dosis di MY Self Wellness, sebuah klinik ketamin di Bonita Springs, Florida, diarahkan untuk memicu episode psikedelik.

Christina Thomas, presiden MY Self Wellness, mengatakan dia mengembangkan prosedur daftar “yang tidak boleh dilakukan” di kliniknya berdasarkan pengalaman buruk yang dilaporkan orang di klinik lain.

Bidang ini tidak sepenuhnya tidak diatur: Dewan medis dan keperawatan negara bagian mengawasi dokter dan perawat, sedangkan FDA dan Drug Enforcement Administration mengatur ketamin. Namun sebagian besar ahli anestesi tidak memiliki pengalaman kesehatan mental, sementara psikiater tidak tahu banyak tentang anestesi, kata Sam Mandel. Dia mengatakan pendekatan kolaboratif dan multidisiplin diperlukan untuk mengembangkan standar di bidang ini, terutama karena ketamin dapat mempengaruhi fungsi vital seperti tekanan darah dan pernapasan.

Protokol yang mengatur Spravato, obat yang disetujui FDA berdasarkan bahan kimia yang dekat dengan ketamin yang disebut esketamine, adalah ilustrasinya. Karena berpotensi menimbulkan efek samping yang serius, obat ini termasuk dalam program Penilaian Risiko dan Strategi Mitigasi FDA, yang memberlakukan persyaratan khusus, kata Robinson. REMS Spravato memerlukan pemantauan dua jam setelah setiap dosis dan melarang pasien mengemudi pada hari perawatan.

Sebaliknya, ketamin generik tidak memiliki persyaratan REMS. Dan karena obat ini generik dan murah, pembuat obat hanya memiliki sedikit insentif finansial untuk melakukan uji klinis mahal yang diperlukan untuk mendapatkan persetujuan FDA.

Hal ini menyerahkan kepada pasien untuk menilai penyedia ketamin. Klinik yang khusus menangani infus intravena, daripada menawarkan pengobatan sebagai tambahan, mungkin lebih memahami nuansa pemberian obat. Idealnya, dokter harus memiliki keahlian di bidang kesehatan mental dan anestesi atau memiliki beberapa spesialisasi di bawah satu atap, dan klinik harus dilengkapi dengan peralatan pemantauan tingkat rumah sakit, kata Mandel.

Siegel, yang telah meneliti ketamin sejak tahun 2003, mengatakan obat ini sangat berguna sebagai intervensi darurat, menekan pikiran untuk bunuh diri cukup lama sehingga pengobatan tradisional seperti terapi bicara dan antidepresan SSRI dapat diterapkan.

“Solusi yang kami miliki dan yang telah kami lakukan sejauh ini mengecewakan kami,” kata Mandel.

Obat ini kini sangat populer sebagai pengobatan kesehatan mental sehingga ribuan warga Angeleno melihat nama klinik Mandela muncul di 26 rambu Adopsi-A-Highway di sepanjang jalan raya 405 dan 10 setiap hari.

Dan kebangkitan kesehatan mental psikedelik semakin cepat. Obat yang mengandung MDMA, yang dikenal sebagai ekstasi atau molly, diharapkan mendapat persetujuan FDA pada tahun 2024. Obat dengan psilocybin, bahan aktif dalam “jamur ajaib”, dapat dipasarkan pada awal tahun 2027, tahun yang sama dengan stroke. obat dengan komponen DMT aktif, halusinogen, diperkirakan akan debut.

Robinson mengatakan banyak klinik ketamin telah dibuka untuk mengantisipasi perluasan pasar zat psikedelik. Karena obat-obatan baru ini kemungkinan besar dilindungi oleh asuransi, Robinson menyarankan klinik untuk menawarkan perawatan yang disetujui FDA seperti Spravato agar memiliki infrastruktur dan staf asuransi yang tepat.

Untuk saat ini, Sarah Gutilla akan membiayai pengobatan ketamin dari kantongnya sendiri. Setahun setelah infus putaran pertama, dia dan suaminya menabung untuk infus kedua. Sementara itu, dia menghabiskan hari-harinya di peternakannya di Llano untuk menyelamatkan anjing dan kuda, mengandalkan terapi telehealth dan pengobatan psikiatris.

Meskipun infus bukanlah “solusi ajaib”, namun infus adalah alat untuk membantunya bergerak ke arah yang benar.

“Dulu tidak ada cahaya di ujung terowongan,” katanya. “Ketamine benar-benar menyelamatkan hidup saya.

Artikel ini dibuat oleh Berita Kesehatan KFFmasalah yang mana Saluran Kesehatan Californialayanan independen secara editorial Yayasan Perawatan Kesehatan California.

KFF Health News adalah ruang redaksi nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan dan merupakan salah satu program operasional utama di KFF – sumber independen penelitian kebijakan kesehatan, jajak pendapat, dan jurnalisme.